Affordable Care Act Revisions Proposed In Congress – Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) ditandatangani menjadi undang-undang pada bulan Maret 2010, dan meskipun terjadi serangan berulang kali, undang-undang ini tidak hanya bertahan tetapi juga berkembang dan terus memberikan akses terhadap asuransi kesehatan bagi puluhan juta orang Amerika. Mari kita mulai dengan melihat ACA berdasarkan angka:
Angka-angka menceritakan kisahnya. Berkat undang-undang tersebut, jutaan orang mendapatkan asuransi untuk pertama kalinya. Jutaan lebih orang mendapatkan manfaat dari peningkatan keamanan ketika mereka memiliki asuransi, pembatasan diskriminasi oleh perusahaan asuransi, dan perlindungan bagi orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya.
Affordable Care Act Revisions Proposed In Congress
Setelah bertahun-tahun diabaikan dan disabotase, pemerintahan Biden mengeluarkan perintah eksekutif dan rancangan undang-undang yang akan memperkuat ACA, 117
A Look Back At Technical Issues With Healthcare.gov
Kongres telah meloloskan paket penyelamatan ekonomi besar-besaran yang mencakup pendanaan untuk memperkuat dan memperluas cakupan dan efektivitas ACA. Namun keputusan Mahkamah Agung yang akan datang dapat mengancam keberhasilan dan kelangsungan hidup ACA.
Saat kita merenungkan 10 tahun terakhir ACA, berikut adalah beberapa peristiwa dan pencapaian terpenting dalam sejarah ACA dan gambaran tentang hal-hal yang akan datang.
ACA disahkan oleh Kongres Demokrat pada tahun 2010 dan ditandatangani oleh presiden Partai Demokrat. Pergeseran politik ini hanya berlangsung pada dua tahun pertama pemerintahan Obama. Setelah Partai Republik mengambil alih Kongres pada tahun 2013, mereka berkampanye dengan janji untuk mencabut ACA dan melakukan lebih dari 50 upaya untuk mencabut undang-undang tersebut. Presiden Obama telah memveto upaya pencabutan undang-undang tersebut, namun beberapa tindakan yang ditargetkan telah berhasil karena Kongres telah menggunakan wewenang alokasi yang tidak ditentang oleh Presiden atau memilih untuk tidak menentangnya.
Misalnya, ACA menciptakan Dana Pencegahan dan Kesehatan Masyarakat, yang pada awalnya diberi wewenang untuk membelanjakan $15 miliar selama 10 tahun. Dana ini antara lain harus digunakan untuk program-program yang meningkatkan akses terhadap layanan kesehatan primer dan layanan preventif. Partai Republik melakukan pemotongan dana secara bertahap setelah mengambil kendali Kongres pada tahun 2013. ACA juga menciptakan program “koridor risiko” yang membatasi keuntungan dan kerugian perusahaan asuransi selama tiga tahun pertama program tersebut. Karena ACA melarang rencana diskriminasi berdasarkan kondisi kesehatan, hal ini dimaksudkan untuk melindungi perusahaan asuransi yang melindungi pasien berkebutuhan tinggi dari kerugian besar. Seperti yang diharapkan, pemerintah federal berhutang miliaran dolar pada rencana tersebut, namun Kongres kini menentang tambahan yang ditambahkan ke dalam rancangan undang-undang alokasi yang mencegah dana tersebut digunakan untuk pembayaran. Hal ini menghancurkan kepercayaan perusahaan asuransi dan meningkatkan premi. Hal ini pada akhirnya menghasilkan tuntutan hukum yang berhasil oleh perusahaan asuransi, namun menyebabkan gangguan yang signifikan terhadap peluncuran program.
As Trump And Congress Flip Flop On Health Care, Insurers Try To Plan Ahead
Ketika Trump mulai menjabat pada tahun 2017 dan Partai Republik menguasai Kongres, masa ACA diperkirakan akan segera berakhir. Namun di luar perkiraan, ACA sebagian besar masih bertahan utuh. Pengecualian penting adalah penghapusan sanksi finansial atas pelanggaran mandat individu ACA. Sebagaimana dibahas di bawah, pembatalan ini merupakan respons terhadap kegagalan Mahkamah Agung dalam membatalkan mandat individu pada tahun 2013 dan menimbulkan tantangan hukum di masa depan.
Penentang ACA menargetkan undang-undang tersebut sebelum disahkan Kongres. Empat tuntutan hukum yang menyatakan bahwa undang-undang tersebut inkonstitusional diajukan pada hari yang sama ketika Presiden Obama menandatanganinya, dan para penentangnya mengajukan lusinan tuntutan hukum lainnya dalam beberapa tahun berikutnya. Tantangan serius pertama terhadap undang-undang tersebut mengakibatkan kasus Mahkamah Agung National Federation of Independent Business v. Sebelius. Penggugat dalam kasus tersebut berpendapat bahwa mandat individu ACA dan perluasan wajib Medicaid tidak konstitusional dan seluruh undang-undang harus dibatalkan. Pengadilan menyatakan bahwa Kongres melampaui wewenangnya berdasarkan Klausul Perdagangan ketika Kongres memberlakukan mandat individu, namun ketentuan ini merupakan pelaksanaan kekuasaan perpajakan yang sah. Alasan terbesarnya adalah bahwa pembayaran wajib individu, meskipun tidak disebut pajak, berfungsi seperti pajak: dibayarkan ke Departemen Keuangan, tidak berlaku untuk individu yang bukan pembayar pajak, dan termasuk dalam kode IRS. Namun Pengadilan juga memutuskan bahwa mewajibkan negara bagian untuk memperluas Medicaid atau menghilangkan pendanaan federal melanggar Amandemen Kesepuluh karena terlalu memaksa. Meskipun keputusan ini membuat sebagian besar ACA tetap utuh, keputusan ini secara efektif memutuskan apakah akan memperluas opsi Medicaid di negara bagian kita, dan jutaan orang menanggung akibatnya.
Hampir satu dekade kemudian, kasus Pengadilan lainnya, Texas v. California menghadirkan ancaman nyata lainnya terhadap hukum. Dalam tantangan tersebut, sekelompok jaksa agung negara bagian dan dua orang berargumen bahwa karena Kongres telah menghapuskan hukuman finansial karena kurangnya asuransi, maka mandat individu tersebut inkonstitusional karena tidak lagi berfungsi sebagai pajak. Mereka juga berpendapat bahwa ketentuan-ketentuan lain dalam ACA tidak dapat dihapuskan dari arahan tersebut dan bahwa keseluruhan undang-undang harus dibatalkan. Seorang hakim pengadilan distrik Texas harus membatalkan semua undang-undang.
Di tingkat banding, Fifth Circuit menyatakan bahwa mandat tersebut tidak konstitusional dan memerintahkan pengadilan negeri untuk menentukan apakah mandat tersebut dapat dipisahkan dari ACA lainnya. Dalam kasus ini, pemerintahan Trump menolak membela ACA dan mendukung Texas dan negara-negara sekutunya. California dan 20 jaksa agung negara bagian lainnya turun tangan untuk membela undang-undang tersebut, kemudian mengajukan petisi ke Mahkamah Agung untuk meninjau ulang sebelum undang-undang tersebut dapat dibatalkan. Peninjauan tersebut diterima dan kasus tersebut diajukan pada November 2020.
How Medicare Was Made
Pengadilan tidak memutuskan. Berdasarkan dakwaan, Pengadilan tampak skeptis terhadap teori dasar kasus ini dan, khususnya, tidak yakin bahwa seluruh undang-undang harus dibatalkan. Namun, mengingat tingginya risiko dan fakta bahwa nasib asuransi bagi jutaan orang tidak pasti, termasuk ketentuan yang kurang dikenal seperti pengesahan ulang Undang-Undang Peningkatan Kesehatan India secara permanen, para pendukung kesehatan masyarakat turut serta dalam hal ini.
ACA bertujuan untuk memperluas pilihan asuransi kesehatan, mereformasi sistem asuransi, meningkatkan cakupan layanan (terutama layanan preventif), dan menyediakan aliran pendanaan untuk meningkatkan kualitas layanan. Bagaimanapun, ini adalah kesuksesan besar.
Peningkatan cakupan? Tidak dapat disangkal ya. Lebih dari 20 juta orang memperoleh perlindungan melalui ACA. Hal ini telah mengurangi tingkat ketidakasuransian secara signifikan. Pada hari Presiden Obama menandatangani ACA, 16 persen warga Amerika tidak memiliki asuransi; Diubah menjadi +9 pada Maret 2020.
Akses terhadap kesehatan? Ya lagi. Dua periode pendaftaran terbuka pertama ACA menunjukkan peningkatan yang signifikan tidak hanya pada tingkat cakupan tetapi juga pada akses terhadap layanan, termasuk akses terhadap dokter dan obat-obatan swasta, dan peningkatan pada laporan kesehatan mandiri.
Republicans Have Finally Repealed A Crucial Piece Of Obamacare
Perluasan Medicaid ACA secara signifikan meningkatkan kehidupan para pendaftar pada khususnya dan memberi manfaat bagi masyarakat secara umum. Ekspansi telah diadopsi atau sedang dalam proses diadopsi oleh 38 negara bagian dan District of Columbia, termasuk negara bagian seperti Idaho, Utah, dan Nebraska, yang telah mengadopsi ekspansi melalui inisiatif pemungutan suara. Akses terhadap layanan kesehatan telah meningkat: Semakin banyak masyarakat berpenghasilan rendah yang memiliki dokter swasta, pemeriksaan dan layanan pencegahan lainnya, serta perawatan untuk kondisi kronis. Studi menunjukkan bahwa jumlah orang yang menerima pengobatan dengan bantuan obat untuk gangguan opioid meningkat dan rawat inap karena overdosis menurun. Akses terhadap layanan kesehatan mental telah meningkat. Perluasan ini juga mengurangi kesenjangan ras dan etnis dalam cakupan dan akses terhadap layanan kesehatan. Di antara perbaikan-perbaikan lainnya, kesenjangan antara tingkat tidak memiliki asuransi antara orang dewasa kulit putih dan kulit hitam turun 51 persen di negara-negara bagian yang melakukan perluasan, namun hanya 33 persen di negara-negara bagian yang tidak melakukan perluasan. Kesenjangan antara tarif asuransi antara orang dewasa berkulit putih dan Hispanik menurun sebesar 45 persen di negara bagian non-ekspansi dan sebesar 27 persen di negara bagian non-ekspansi.
Hal ini meningkatkan akses terhadap cakupan Medicaid serta peningkatan hasil kesehatan. Kematian dini lebih sedikit; setidaknya 19.000 nyawa terselamatkan. Seiring dengan meningkatnya jumlah orang dewasa yang melaporkan kesehatan yang baik, jumlah pemeriksaan positif terhadap depresi pun menurun. Pengendalian diabetes dan hipertensi telah membaik dan terdapat peningkatan diagnosis kanker stadium awal.
Kesejahteraan finansial penerima manfaat Medicaid membaik; Lebih sedikit orang dewasa berpenghasilan rendah yang kesulitan membayar tagihan medis, dan utang serta penyitaan medis pun berkurang. Pada saat yang sama, disebutkan bahwa Medicaid yang diperluas juga mengalami penurunan yang signifikan dalam perawatan rumah sakit tanpa kompensasi. Sebuah studi menemukan bahwa biaya perawatan tanpa kompensasi turun sebesar 55 persen antara tahun 2013 dan 2017, dibandingkan dengan hanya dua persen di negara-negara yang tidak berkembang.
Tertanggung dengan paket yang dibeli di pasar juga mengalami peningkatan. Tidak hanya semakin banyak orang yang mendapatkan perlindungan, program yang tersedia secara komersial juga menawarkan paket layanan kesehatan yang lebih baik dan komprehensif. Mereka yang tercakup dalam rencana pasar juga menikmati perlindungan konsumen yang lebih besar, termasuk pembatasan diskriminasi berdasarkan status kesehatan atau kondisi yang sudah ada sebelumnya. Ringkasnya, meskipun ada kampanye yang panjang dan berkelanjutan untuk menghancurkannya, ACA telah memenuhi sebagian besar janjinya.
Promises Kept? On Health Care, Trump’s Claims Of ‘monumental Steps’ Don’t Add Up
Saat ini terdapat ancaman hukum terhadap ACA (setidaknya dalam dua tahun ke depan) dan peluang untuk meningkatkan dan memperluasnya. Seminggu setelah pelantikannya, Presiden Biden menandatangani perintah eksekutif untuk membuka kembali pendaftaran pasar. Hanya dua bulan setelah menjabat, Kongres meloloskan dan Presiden Biden menandatangani Undang-Undang Rencana Penyelamatan Amerika (ARP). Rencana senilai $1,9 triliun yang diberlakukan sebagai respons terhadap pandemi COVID-19 meliputi:
